Liquen escleroso y atrófico: revisión de una dermatosis con múltiples manifestaciones / Lichen sclerosus and atrophic: review of a dermatosis with multiple manifestations

El liquen escleroso y atrófico (LEA) es una enfermedad inflamatoria crónica poco frecuente, de causa desconocida, con tendencia a la atrofia epidérmica y cicatrización destructiva. Predomina en mujeres, en la región anogenital, asociándose a un importante deterioro funcional y, en ocasiones, transformación maligna a carcinoma espinocelular. El tratamiento de elección es aún controvertido, siendo los corticoides tópicos de alta potencia y los inhibidores tópicos de la calcineurina los más utilizados. Se presentan cuatro casos clínicos de LEA; uno en una niña de 8 años, con una placa blanquecina atrófica localizada en tórax anterior; un segundo caso, un paciente de sexo masculino de 31 años con una placa blanquecina atrófica localizada en el glande, prepucio y cuerpo del pene; un tercer caso, un paciente de sexo masculino de 24 años con pápulas blanquecinas de 1 mm de diámetro, localizadas en el cuerpo del pene; y finalmente, una paciente de sexo femenino de 53 años con placas blanquecinas, atróficas e induradas en la axila derecha. Todos con hallazgos histopatológicos característicos que permitieron confirmar el diagnóstico de LEA. A partir de estos casos destacamos las diferentes localizaciones y edades de presentación que puede tener esta enfermedad junto con la importancia de un diagnóstico e inicio precoz del tratamiento. Esta revisión tiene como objetivo actualizar los conocimientos sobre los datos demográficos, clínicos, fisiopatológicos y terapéuticos en torno a LEA. Para ello, se realizó una búsqueda exhaustiva de la literatura utilizando los buscadores de PubMed y la Colaboración Cochrane. Resultados de la búsqueda incluyen bibliografía publicada hasta julio de 2014.

Lichen sclerosus et atrophicus (LSA) is an uncommon chronic inflammatory disease of unknown cause, prone to produce epidermal atrophy and destructive scarring. It predominates in women, in the anogenital region, usually associated with significant functional impairment and sometimes malignant transformation to squamous cell carcinoma (SCC). The treatment of choice is still controversial, with topical high potency steroids and topical calcineurin inhibitors being actually the most used. Four clinical cases are presented: one from an 8 year-old girl with a whitish atrophic plaque located on the chest; another is a male patient, aged 31, with a whitish atrophic plaque located on the glans, foreskin and body of the penis; a third case, 24 year-old male, with whitish papules of 1 mm in diameter located on the body of the penis and; finally, a female patient aged 53, with white atrophic and indurated plaques at the right axilla. All of them had characteristic histopathologic findings, confirming the diagnosis of LSA. From these cases we pretend to highlight the different locations and ages of presentation of LSA, and the importance of an early diagnosis and treatment. This review update the current understanding of the demographic, clinical, pathogenic and therapeutic data on LSA. For this, a comprehensive search of the literature was conducted using PubMed and Cochrane Library. Search results include published references until july 2014.

Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis: reporte de caso yrevisión de la literatura / Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis: case report and review of the literature

La granulomatosis eosinofílica con poliangeítis (Síndrome de Churg-Strauss) es una enfermedad vasculítica primaria poco frecuente. El diagnóstico actualmente se define a partir de la presencia de al menos cuatro de seis criterios propuestos por la Sociedad Americana de Reumatología, los cuales incluyen: asma bronquial, eosinofilia mayor que 10 por ciento, sinusitis paranasal, infiltración pulmonar, evidencia histológica de vasculitis y compromiso neurológico ya sea mono o polineuropático. En el presente artículo se reporta el caso de un paciente de 56 años con antecedentes de asma bronquial, rinitis alérgica y poliposis nasal operada, derivado a nuestro centro por cuadro de aumento de volumen doloroso en ambas extremidades inferiores, baja de peso, parestesias y debilidad muscular. Asociado a esto desarrolló lesiones purpúricas palpables cuya biopsia resultó compatible con granulomatosis eosinofílica con poliangeítis. El paciente posteriormente recibió tratamiento inmunosupresor con prednisona y un pulso de ciclofosfamida con buena respuesta clínica. Se presenta una revisión bibliográfica a propósito del caso.

Eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Strauss Syndrome) is an uncommon primary vasculitis. The diagnosis is currently defined by the presence of at least four of six criteria proposed by the American College of Rheumatology, which include: asthma, eosinophilia less than 10 percent, paranasal sinusitis, pulmonary infiltration, histologic evidence of vasculitis and neurologic compromise as mono or polyneuropathy. In the present article, we report the case of a 56 year-old man with history of asthma, allergic rhinitis and operated nasal polyposis, referred to our center with painful bulking in both lower extremities, weight loss, paresthesias and muscle weakness. It also developed palpable purpura. Biopsy of skin lesions was compatible with eosinophilic granulomatosis with polyangiitis. The patient subsequently received immunosuppressive therapy with prednisone and a cyclophosphamide bolus with good clinical response. A review on the subject is also presented.

Necrosis cutánea: un desafío para el médico / Skin necrosis: Report of eleven cases

Skin necrosis must be considered as a syndrome, because it is a clinical manifestation of different diseases. An early diagnosis is very important to choose the appropriate treatment. Therefore, its causes should be suspected and confirmed quickly. We report eleven patients with skin necrosis seen at our Department, caused by different etiologies: Warfarin-induced skin necrosis, loxoscelism, diabetic microangiopathy, ecthyma gangrenosum, disseminated intravascular coagulation, necrotizing vasculitis, paraneoplastic extensive necrotizing vasculitis, livedoid vasculopathy, necrotizing fasciitis, necrosis secondary to the use of vasoactive drugs and necrosis secondary to the use of cocaine. We also report the results of our literature review on the subject.

Morphometric study and anatomical variations of the medial ligament of the talocrural joint / Estudio morfométrico y variaciones anatómicas del ligamento medial de la articulación talocrural

The aim of this study was to perform a descriptive study of the morphology, anatomical variations and morphometry of medial talocrural (or deltoid) ligament. We dissected 27 lower limbs obtained from amputations without histories of age, sex or disease. The measurements were made with a caliper, compass and ruler, expressing the results in millimeters. We described the superficial layer morphology of the medial ligament, measuring the size and ligament's thickness. For the deep layer we described and measured the length (l), width (w) and thickness (t). Results: Superficial layer: trapezoid form=66.7 percent (anterior margin=30.5 mm; posterior margin=27.6 mm; top margin=22.6 mm; bottom margin=50.5 mm), rectangular form=19 percent (anterior margin=19.3 mm; posterior margin=27.2 mm; top margin=24.4 mm; bottom margin=29.8 mm), triangular form=14.3 percent (anterior margin=37 mm; posterior margin=37.8 mm; bottom margin=48.3 mm). The average thickness of the superficial layer was 3.6 mm. Deep layer of the medial ligament: l=6.9 mm, w=11 mm, t=5.7 mm; presented rectangular form in 100 percent. In 76.2 percent of the specimens, the deep layer was covered completely by the superficial layer; however, in 23.8 percent the coverage is incomplete, showing the deep layer by posterior angle. The literature is contradictory regarding the anatomy and variations of the medial ligament of the ankle. There are important differences in morphology, attachments, subdivisions and relationships between the two layers of the deltoid ligament. Conclusions: We found significant anatomical variations in the morphology and the relationship between the superficial and deep layers of the deltoid ligament.

El objetivo fue realizar un estudio descriptivo de la morfología, variaciones anatómicas y la morfometría del ligamento talocrural medial (o deltoídeo). Se disecaron 27 miembros inferiores obtenidos de amputaciones sin antecedentes de edad, sexo, ni morbilidad. Las mediciones se realizaron con un pie de metro, regla y compás, expresando los resultados en milímetros. Se describió la morfología del ligamento medial en su capa superficial, midiendo el tamaño y grosor del ligamento. Para la capa profunda se describió y midió la longitud (l), ancho (a) y espesor (e). Resultados: En la capa superficial se observó: forma trapezoidal = 66,7 por ciento (margen anterior = 30,5 mm; margen posterior = 27,6 mm; margen superior = 22,6 mm; margen inferior = 50,5 mm), forma rectangular= 19 por ciento (margen anterior = 19,3 mm; margen posterior = 27,2 mm, margen superior = 24,4 mm; margen inferior = 29,8 mm), forma triangular = 14,3 por ciento (margen anterior=37 mm, margen posterior = 37,8 mm; margen inferior = 48,3 mm). El espesor promedio de la capa superficial fue de 3,6 mm. La capa profunda del ligamento medial: l = 6.9 mm, a = 11 mm, e = 5,7 mm, presentó forma rectangular en el 100 por ciento de los casos. En el 76,2 por ciento de las muestras, la capa profunda estaba completamente cubierta por la capa superficial, sin embargo, en 23,8 por ciento la cobertura fue incompleta, mostrando la capa profunda por el ángulo posterior. La literatura es contradictoria respecto a la anatomía y variaciones del ligamento medial del tobillo. Existen importantes diferencias en su morfología, inserciones, subdivisiones y las relaciones entre las dos capas del ligamento deltoídeo. Conclusiones: Se encontraron importantes variaciones anatómicas en la morfología y la relación entre las capas superficial y profunda del ligamento deltoídeo.

Asociación entre tatuajes, perforaciones y conductas de riesgo en adolescentes / Association between tattoos, piercings and risk behaviors in adolescents

Background: The use of tattoos and piercings has increased, especially among adolescents in the last decades. Aim: To evaluate the prevalence of these behaviors in adolescents and their association with risk behaviors such as alcohol, tobacco and illicit drug use and sexual promiscuity. Material and Methods: An anonymous and confidential survey about tattooing and piercings was applied to randomly selected high school teenagers, attending municipal, private-subsidized and private schools, in four sectors of Santiago (north-east, south-east, north-west, south-west). Results: The surveys were answered by 1329 participants with a mean age of 15 years (62% women) from 9 schools in Santiago. The prevalence of tattoos was 1.7% (confidence intervals (CI) 1.1% to 2.5%). The figure for piercings was 30.6% (CI 28.2 to 33.1%). A higher prevalence of tattooing and piercings was observed in groups with a history of psychiatric disorders, criminal records, alcohol, tobacco and illicit drug consumption and initiation of sexual activity (p < 0,001). Conclusions: This study confirms that tattoos and piercings are indicators of adolescent risk behaviors.

Láser fraccional en estrías de distensión / Fractional laser in distension stretch marks

Introducción: Las estrías de distensión son frecuentes y representan un problema estético importante. Se han intentado múltiples terapias, no habiendo ninguna realmente efectiva. Objetivo: Evaluar respuesta al tratamiento con láser fraccional en estrías de distensión. Método: Estudio retrospectivo en trece pacientes con estrías. Fueron tratados con cuatro sesiones de láser fraccional Er: Glass Mosaic Lutronic ®. Se consignó edad, sexo, tipo de estría (roja o blanca), causa (posembarazo, adolescencia y otras) y fototipo. Fueron evaluados con control fotográfico y una escala de satisfacción subjetiva. Para el análisis estadístico se utilizó el test exacto de Fisher. Resultados: Se incluyeron trece pacientes. Nueve pacientes (69,2 por ciento ) consideraron una franca mejoría después del tratamiento, tres(23,1 por ciento) una mejoría parcial y un caso (7,7 por ciento), ausencia de cambios. No hubo diferencias significativas entre estrías blancas y rojas. Discusión: La terapia láser fraccional fue efectiva tanto para el tratamiento de estrías rojas como blancas.

Introduction: Stretch marks are common and represent a major cosmetic problem. Many therapies have been tried not being any truly effective. Objective: To evaluate response to treatment with fractional laser in distension stretch marks. Methods: A retrospective study in patients with stretch marks, who were treated with 4 sessions of fractional laser Er: Glass Mosaic Lutronic ®. We recorded age, sex, type of stretch mark (red or white), cause (post pregnancy, adolescence, etc.) and phototype. Patients were evaluated with photographic control and a subjective satisfaction scale. For statistical analysis we used the Fisher test. Results: We included 13 patients. 9 patients (69.2 percent had a marked improvement after treatment, three (23.1 percent) partial improvement and one case (7.7 percent), no change. There were no significant differences between white and red striae. Discussion: The fractional laser therapy was effective for the treatment of both red and white stretch marks.

Síndrome de Sweet asociado a leucemia mieloide aguda y factor estimulante de colonias de granulocitos: Caso clínico / Sweet's syndrome associated with acute myeloid leukemia: Report of one case

Sweet's syndrome, also known as acute febrile neutrophilic dermatosis, is characterized by fever, neutrophilia, erythematous and tender skin lesions that typically show a diffuse infiltrate of neutrophils in the upper dermis. This disorder has been associated with myeloproliferative syndromes. We report the case of a 53-year-old woman with an acute myeloid leukemia, presenting a Sweet's syndrome. A worsening of cutaneous lesions injuries was observed when granulocyte colony stimulating factor was added to treatment.

Micosis superficiales / Superficial mycoses

Las micosis superficiales constituyen una patología prevalente en Dermatología. Son producidas por dos grandes grupos de hongos: las levaduras y los dermatofitos (tiñas). Las primeras ocurren por una alteración de la microbiota que lleva a una proliferación del hongo y las segundas son infecciones exógenas en que el contagio está dado por transmisión de un animal u otra persona. A las tiñas se les denomina por el nombre del área anatómica afectada. En el presente artículo, se entregan las herramientas para el manejo de estas patologías por parte del médico no especialista, se señalanlos aspectos más relevantes de la clínica y los medicamentos usados en los diferentes tratamientos orales y tópicos. Se sugieren también los criterios de derivación al especialista.

Superficial mycoses are a prevalent dermatological pathology. These are produced by two major groups of fungi, yeasts and dermatophytes (tinea infections or ringworm). The former occur by an alteration of the microbiota that leads to a proliferation of yeasts and the latter are exogenous infections transmitted by an animal or another person. Tinea infections are called by the name of the affected anatomicalarea. This paper provides tools to non-specialist physicians to manage these conditions, identifying the most relevant clinical aspects and oral and topical treatment options. It alsosuggests criteria for referral to a specialist.

Estudio morfométrico y variaciones anatómicas del ligamento talocrural lateral / Morphometric study and anatomical variations of lateral talocrural ligament

Las lesiones del ligamento talofibular lateral son un problema común en traumatología. Éstas corresponden a la mayoría de los esguinces de tobillo, siendo el ligamento talofibular anterior el de mayor frecuencia, seguido del calcáneo fibular. Mediante nuestro estudio intentaremos describir la anatomía de estos ligamentos, teniendo así una herramienta para su enfrentamiento quirúrgico. Se realizó un estudio descriptivo morfométrico sobre los ligamentos talocrurales laterales, obteniéndose un promedio de sus medidas y frecuencia de variaciones anatómicas. Se disecaron 27 miembros inferiores obtenidos de amputaciones sin antecedentes de edad, sexo y morbilidad. Los ligamentos fueron medidos con un pie de metro, compás de puntas secas y regla milimetrada, expresando los resultados en milímetros. Se midió el largo(l), ancho(a), espesor(e), área de origen(ao) y área de inserción(ai). Se describieron las variaciones anatómicas que presentaron estos ligamentos. Los resultados fueron: Lig. calcáneo fibular (l=30,3mm; a=5,46mm; e=2,4mm; ao=46,17mm²; ai=66,59mm²). No presentó variaciones anatómicas. Lig. talofibular posterior (l=25,74mm; a=6,37mm; e=4,35mm; ao=40,1mm²; ai=80,19mm²). En 22,2 por ciento se describe una proyección de fibras accesorias (fascículo ascendente o tibial) que nacen del origen del ligamento, dirigiéndose hacia superior para insertarse en la caraarticular de la tibia. Lig. talofibular anterior (l=20,01mm; a=10,2mm; e=2,3mm; ao=60,03mm²; ai=66,96mm²). En 57 por ciento de los casos fue único, en 43 por ciento bifurcado y 0 por ciento trifurcado. Un 46,15 por ciento posee fibras arciformes que unen los orígenes de los ligamentos fibulotalar anterior y fibulocalcáneo. En conclusión se encontraron importantes variaciones anatómicas que no son aisladas, sino forman distintos grupos anatómicos de cada ligamento.

The lateral talofibular ligament injuries are a common problem in trauma. These correspond to the majority of ankle sprains, anterior talofibular ligament being the most frequent, followed by the calcaneal fibular. Through our study we will try to describe the anatomy of these ligaments, thus having a surgical tool for confrontation. A descriptive study was conducted on the morphometric lateral talocrural ligaments, resulting in an average of their measurements and frequency of anatomical variations. Were dissected 27 limbs from amputation with no history of age, sex and morbidity. The ligaments were measured with a tube foot, dry dividers and millimeter ruler, expressing the results in millimeters. We measured the length (l), width (a), thickness (e), area of origin (o) and insertion site (i). Described the anatomic variations presented these ligaments. The results were: fibulocalcaneal ligaments (l = 30.3 mm, a = 5.46 mm, e = 2.4 mm, ao = 46.17 mm²; ai = 66.59 mm²). No anatomic variations presented. Posterior talofibular ligament (l = 25.74 mm, a = 6.37 mm, e = 4.35 mm, ao = 40.1 mm²; ai = 80.19 mm²). In 22.2 percent described a projection accessory fiber (fascicle up or fibular) arising from the origin of the ligament, superior heading to attach to the articular surface of the fibula. Anterior talofibular ligament (l = 20.01 mm, a = 10.2 mm, e = 2.3 mm, ao = 60.03 mm²; ai = 66.96 mm²). In 57 percent of cases was unique, bifurcated in 43 percent and 0 percent triple-barbed. A 46.15 percent have arcuate fibers connecting the origins of the anterior fibulotalar and fibulocalcaneal ligaments. In conclusion important anatomical variations were found are not isolated, but form distinct anatomical groups each ligament.